Pflegegrad beantragen: So starten Sie das Verfahren

Ansprechpartnerin ist die Pflegekasse, die bei der jeweiligen Krankenkasse angesiedelt ist. Privat Pflegepflichtversicherte wenden sich an ihr Versicherungsunternehmen. Wenn Sie unsicher sind, fragen Sie bei der Krankenversicherung nach der zuständigen Pflegekasse beziehungsweise Pflegeversicherung.

1. Teilen Sie der Pflegekasse mit, dass Leistungen der Pflegeversicherung beantragt werden sollen und eine Feststellung der Pflegebedürftigkeit benötigt wird.
2. Notieren Sie Datum, Uhrzeit, Gesprächspartner und den vereinbarten nächsten Schritt.
3. Bitten Sie um eine schriftliche Eingangsbestätigung oder senden Sie ergänzend ein kurzes Schreiben mit der Bitte um Bestätigung.
4. Vereinbaren Sie in der Familie, wer Schreiben entgegennimmt, Termine koordiniert und die pflegebedürftige Person begleitet.

Wenn eine angehörige Person den Antrag stellt, sollte die Pflegekasse erklären, welche Vollmacht oder Vertretungsnachweise sie benötigt. Sprechen Sie möglichst mit Zustimmung der betroffenen Person; ihre Wünsche und Beteiligung bleiben wichtig.

Die Pflegekasse beauftragt die Begutachtung und teilt Ihnen mit, wie es weitergeht. Der Medizinische Dienst oder bei privat Versicherten Medicproof schätzt anhand des Begutachtungsinstruments ein, wie selbstständig die Person ihren Alltag bewältigt. Bei der Planung des Termins hilft es, Beispiele aus typischen Tagen zu sammeln.

Für die schriftliche Entscheidung gilt eine gesetzliche Regelfrist. Je nach Situation gelten verkürzte Fristen und Ausnahmen; auch eine gesetzliche Unterbrechung ist möglich. Prüfen Sie deshalb die Mitteilung der Pflegekasse und wenden Sie sich bei Verzögerungen an sie.

Sie müssen nicht mit einem vollständigen Dossier starten. Hilfreich für die spätere Begutachtung sind aber konkrete Beobachtungen und Unterlagen, die die Alltagssituation erklären.

• Welche Tätigkeiten gelingen selbstständig, nur mit Erinnerung oder nur mit direkter Hilfe?
• Wie häufig wird Hilfe benötigt und wie lange dauert sie ungefähr?
• Welche Veränderungen, Risiken oder schwankenden Tagesformen treten auf?
• Welche Arztberichte, Medikamentenpläne oder Entlassungsberichte erklären die Situation? Reichen Sie sensible Unterlagen nur über den vorgesehenen sicheren Weg ein.

Sobald der Begutachtungstermin feststeht, bereiten Sie konkrete Alltagsbeispiele vor. Unser nächster Artikel erklärt, welche Lebensbereiche betrachtet werden und wie Sie die Situation realistisch schildern.